2024年8月30日，英国伦敦——在欧洲心脏疾病研究大会展览会（ESC）上提出的《ESC 关于肥胖和心血管疾病的临床共识声明》总结了肥胖流行病学和病因的当前证据；肥胖、心血管危险因素和心脏病之间的相互作用；心脏病和肥胖患者的临床管理；以及减肥策略，包括改变生活方式、介入手术和抗肥胖药物，特别关注它们对心脏代谢风险和心脏结果的影响。（英国伦敦，8月30日至9月2日）。
关键要点：
- 肥胖已经成为一种全球性大流行病，自1990年以来患病率翻了一番，目前欧洲有近1/4的成年人（23%）患有肥胖症。
- 欧盟各国7%的国家总预算用于治疗与肥胖相关的非传染性疾病，其中很大一部分与心血管疾病（CVD）相关。
- 与正常体重人群相比，肥胖人群的全因死亡风险增加了50%至100%，其中67.5%的额外死亡风险是由心血管疾病导致的。
- 各国政府和医疗系统未能有效遏制肥胖大流行，导致心血管疾病的可预防死亡人数显著增加。
- 肥胖在心血管疾病患者中极为普遍，并显著影响疾病的进程和预后。心脏病专家把肥胖管理作为综合患者护理的重要组成部分。
- 尽管非药物措施仍是首选，但一些新药物能够显著降低体重，并已被证明可以改善心血管预后。然而，这些药物的费用和可及性在所有国家都是一个问题。
- 肥胖不仅是一种高风险状况，与多种慢性疾病存在因果关系，还被许多医学学会和卫生专业人员认定为一种疾病，导致生活质量下降和预期寿命缩短。
共识声明概览：
该共识声明总结了肥胖的流行病学和病因学的最新证据，探讨了肥胖与心血管风险因素及心脏疾病之间的相互作用，提出了针对患有肥胖症的心血管疾病患者的临床管理建议，并重点讨论了生活方式改变、干预性手术和抗肥胖药物等减重策略对心血管代谢风险和心脏结局的影响。声明指出，尽管肥胖与多种心血管疾病表现形式（包括动脉粥样硬化、心力衰竭、血栓栓塞性疾病、心律失常和猝死）之间的联系日益受到关注，但肥胖仍未得到充分重视，也未得到与其他可修改心血管风险因素同等水平的管理。共识声明强调，肥胖不仅会加剧已知的心血管风险因素（如2型糖尿病、血脂异常、高血压和动脉高血压），还会直接影响心脏结构和功能，并独立于其他心血管风险因素导致心血管疾病的发生，包括动脉粥样硬化性和非动脉粥样硬化性心血管疾病。此外，共识声明还指出，尽管遗传和生物学因素会影响个体肥胖的发生，但全球肥胖大流行主要由环境和社会因素驱动。声明还提到，除了BMI之外，其他腹部脂肪指标（如腰围、腰高比和腰臀比）有助于更精准地评估心血管代谢风险。
肥胖与2型糖尿病密切相关，约80%至85%的2型糖尿病患者超重或肥胖。反之，肥胖人群患2型糖尿病的风险是正常体重人群的近三倍（20%对比7.3%）。在已确诊的2型糖尿病患者中，减重干预已被证明对血糖控制有积极影响，甚至可以实现非糖尿病状态的缓解。关于高血压，高BMI被认为是20至49岁男性高血压风险的78%和女性65%的来源。共识声明还讨论了肥胖与各种心血管疾病（包括房颤、动脉粥样硬化性心血管疾病、心力衰竭、心律失常、静脉血栓栓塞和瓣膜疾病）之间的关系。肥胖是可预防和可治疗的。综合肥胖治疗基于多学科方法，包括行为干预、营养、体育活动、药物治疗以及内镜手术/减肥手术（视情况而定）。尽管有多种治疗选择，但与过去几十年相比，肥胖管理并未得到与其他可修改心血管风险因素同等水平的关注，尤其是在心脏病专家中。最近出现的一些新型抗肥胖药物已被证明对显著减重和心血管结局有积极影响，激发了把肥胖作为治疗目标的兴趣。
共识声明中有一大部分内容专门讨论了肥胖的非药物和药物治疗。在饮食干预方面，通常目标是每天减少500至750千卡的能量摄入，但需要根据个体体重和活动水平进行调整。尽管通过各种营养和多学科方法可以实现5%至10%的体重减轻，但维持效果是一个关键问题。体育活动干预对减重的影响通常较小，但对于维持减重效果和降低整体心血管风险至关重要。在肥胖治疗药物方面，声明指出，奥利司他和安非他酮/纳曲酮作为减重药物应谨慎使用，尤其是在已知患有心血管疾病的患者中，因为它们对体重的影响较小，缺乏心血管安全性的证据，并且可能存在潜在的长期心血管风险。然而，声明强调，胰高血糖素样肽-1（GLP-1）激动剂对减重和改善心血管风险因素是有效的。“GLP-1激动剂对减重和改善心血管风险因素是有效的；目前，唯一在没有2型糖尿病的心血管疾病患者中被证明有明确心血管结局改善效果的药物是每周2.4毫克的司美格鲁肽，”Van Craenenbroeck教授表示。“药物治疗的效果仅限于治疗期间。减重药物的长期效果和疗效维持仍需进一步研究。”
作者总结道：“仅靠针对个体的医疗、生活方式或其他干预措施，不太可能解决全球肥胖问题。肥胖大流行，目前影响欧洲超过60%的人口，是由于社会和生活方式的变化造成的，可以通过有效的公共卫生政策加以改善。政府在过去几十年肥胖大流行期间的不作为是显而易见的。我们生活在一个肥胖诱发的环境中，许多超出个体控制范围的因素正在推动肥胖危机。”“对于患有心血管疾病的肥胖患者，个体化肥胖治疗在某些情况下可能是具有成本效益的，但由于个人和社会成本，目前大多数患者仍无法获得。”“包括心脏病专家在内的临床医生可以通过多种方式和不同层面为抗击肥胖贡献力量，就像他们在过去几十年中对其他心血管风险因素所做的那样。他们应始终向患者传达肥胖相关的心血管风险，并强调终生保持健康生活方式以维持健康体重的重要性。”“对于肥胖患者，心脏病专家和相关卫生专业人员应认识到肥胖管理的范式转变，肥胖作为慢性疾病进行综合管理。然而，必须认识到生活方式干预仍然是减重的首选治疗方法，药物和生活方式干预对减重和心血管代谢因素的效果是相加的。因此，如果适用且当地支持，药物治疗应作为辅助而非替代治疗选择；在这种情况下，长期坚持健康生活方式至关重要，以增强和维持药物的积极效果。”
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下届展会时间：2027年08月
展会行业：医疗
