基本药物制度启动 或改变市场格局

　　生意社9月1日讯　国家基本药物制度的建立有望降低医疗费用，解决药价虚高问题，而且可能导致市场洗牌。不过，在基本药物定价和招标方面，不能单纯追求低价格，而应兼顾药品供应和对企业的创新激励。

　　国务院深化医药卫生体制改革领导小组办公室日前召开电视电话会议，发布《关于建立国家基本药物制度的实施意见》、《国家基本药物目录管理办法(暂行)》和《国家基本药物目录(基层医疗卫生机构配备使用部分)》(2009版)，标志着我国基本药物制度正式启动。

　　国家基本药物制度的建设目标是：2009年每个省(区、市)在30%的政府办城市社区卫生服务机构和县(基层医疗卫生机构)实施国家基本药物制度，包括全部配备使用基本药物并实现零差率销售，以及实行省级集中网上公开招标采购、统一配送；基本药物全部纳入基本医疗保障药品报销目录，报销比例明显高于非基本药物；2011年初步建立国家基本药物制度，2020年全面实施规范的、覆盖城乡的国家基本药物制度。

　　旨在降低医疗费用

　　《国家基本药物目录(基层医疗卫生机构配备使用部分)》(2009版)包括化学药、生物制品和中成药共307个品种，此外还有尚未出台的《国家基本药物目录(其他部分)》(2009版)。国家基本药物目录在保持数量相对稳定的基础上实行动态管理，原则上3年调整一次，必要时经国家基本药物工作委员会审核同意，可适时组织调整。

　　北京大学中国经济研究中心教授李玲表示，此次建立国家基本药物制度具有划时代的意义。国家基本药物制度的启动能保证老百姓用上物美价廉的药品，解决长期被诟病的药价虚高问题。以前国家采取了很多措施，诸如统一配送、降低药品价格、实施医保制度等，均未能解决药价虚高问题，此次国家采用系统工程，从国家制度的层面动起了“大手术”，表现出前所未有的决心和信心。

　　广药集团董事副总经理、广州白云山和记黄埔中药有限公司总经理李楚源表示，国家基本药物目录基层医疗机构部分和其他部分的区别在于药物价格不同，其他部分药物价格一般会更高，国家报销的比例会更低。这是合理的，因为新医改的核心精神是为广大民众提供基本医疗保障，至于高级医疗服务则需要个人购买。基层医疗服务机构网点多、分布广，更方便广大民众就医，而二级医院提供的相当于中级医疗服务，需要个人具有一定的支付能力，政府报销部分费用，因此不同级别医疗机构的基本药物使用比例是有差异的。考虑到基本用药数量有限，因此对药品生产企业的影响将取决于基本药物在企业销售额中所占的比例，即使占据较大比例，也还取决于是否能够在省级基本药物招标采购中中标。

　　定价应兼顾创新激励

　　据了解，基本药物将全部纳入政府定价范围，由国家发改委制定全国零售指导价格。在国家零售指导价格规定的幅度内，省级政府根据招标形成的统一采购价格、配送费用及药品加成政策确定本地区政府举办的医疗卫生机构基本药物零售价格。基本药物定价将给企业保留合理的利润。

　　尽管如此，业内仍普遍认为基本药物将会降价。有分析师表示，国家基本药物目录中的独家品种可能按国家发改委制定的最高零售价销售，而非独家品种则要看各省的招标情况。

　　李楚源认为，对于留给企业的利润没必要“一刀切”，应该根据产品质量不同而有所不同。国家政策应该保证质优价廉的基本药物供应与科技创新激励并举，基本药物生产企业仍然需要进行科技创新，这样才能不断提高质量，不断降低成本。至于独家品种，在使用基本药物的医疗机构肯定是按最高零售价销售，受此影响，在其他机构的销售价格也不会相差太大。

　　业内人士表示，如果国家只是强调降低药品销售价格，而不从定价机制上解决问题，随着基本药物指导价的实行，廉价经典药从市场上消失的事件可能重演。目前药价虚高的原因是现行定价方法存在明显弊端，药品定价部门无法掌握企业的真实成本，药品价格论证会上的专家也对企业的财务报表不够精通，只是就化学成分和疗效提出意见，而且流通环节增加的成本很高。因此，应改革定价机制。

　　如何落实是关键

　　基本药物实行以省为单位的招标采购，这让人想起以往药品集中招标采购中存在的诸多弊端，比如国内几家生产同一种药品的企业相互竞争，单纯靠低价格取胜。在基本药物的招标中，应该如何避免这些问题？

　　李楚源认为，基本药物招标不能光盯着价格，应综合考虑产品质量、创新水平等因素，如果参考周围省份或经济水平相当省份的价格可能会更加公平。至于基本药物生产企业所占的市场份额，不但取决于各省的招标情况，也取决于以往的市场销售状况。

　　记者在采访中了解到，关系到国家基本药物制度能否落到实处的一个重要问题是配送。如果某种中标的产品一个省只指定一家药品经营公司配送，交通状况、医疗机构使用量、配送成本等因素在很大程度上影响着药品经营公司的配送积极性，一家公司很难覆盖全省的所有医疗机构，尤其是偏远地区的医疗机构。此外，李楚源表示，为提高医疗机构和医生使用基本药物的积极性，应改变其以往从药物销售中创收的思想，而以患者的满意度为考核指标。

　　国家基本药物制度的实施可能改变市场格局。卫生部药物政策与基本药物制度司司长郑宏日前在卫生部举办的国家基本药物制度有关情况发布会上表示，在基本药物制度设计过程中，由于环节比较多，涉及到各方利益格局的调整。目前国内药品生产、经营企业总体上处于产能过剩状态，因此随着国家基本药物制度的实施，可能出现大量的企业兼并重组现象，一些实力不济的企业将退出市场。