基本药物价格也虚高 同类产品应以同一标准定价

    温家宝总理在今年政府工作报告中指出，今后三年各级政府拟投入8500亿元人民币，其中中央财政投入3318亿元，以保证医疗卫生体制改革的顺利推进。

    “看得起病，放心看病”一直是中国人的梦想，简单而纯粹。可现实是，“看病难，看病贵”的问题挥之不去。新医改方案带着许多宏伟目标，但普通民众理解起来仍显困难。专家称，新方案是“统一框梁，各自盖房”，通俗地讲，新方案是一座房子，国家把钢筋水泥架构先搭好，至于各地要盖毛坯房还是别墅，根据自身实力决定。现在，8500亿准备出手了，能否取得预期效果，仍有待观察。

    看病

    医改之难

    “我以为最艰难的，也是最重要的，就是公立医院的改革。”温家宝总理在今年全国两会前向亿万网民坦言。

    公立医院如何发挥公益性

    医药卫生体制改革是关注的焦点，而争论最多的当属公立医院改革。在近三年医改五项重点任务中，只有公立医院改革被定位为“试点”，足见其“难”。“公立医院不姓公”——全国政协委员、福建省立医院副院长翁国星直言，“政府对公立医院投入少，不到医院总经费的10％，只够发医院的退休金。”公立医院基本都在忙着从患者身上赚钱，沉重的看病负担让老百姓苦不堪言。

    我国明确要建立基本医疗保障体系以缓解看病难题，但北京大学中国经济研究中心教授李玲认为：“医院是整个医药卫生体制的核心环节。如果不在扩大医疗保障覆盖面的同时改革扭曲的医院运行机制，再多的投入都有可能被医院‘吞’掉。”

    全国政协委员、卫生部部长陈竺指出，公立医院不仅是提供基本医疗服务的主力军，还肩负着关系整个医改全局的重要任务，如培训住院医生、开展各种医学科研、支持城乡基层医疗卫生机构等，从这个意义上讲，改革公立医院势在必行。

    “要坚持公共医疗卫生的公益性质。”温家宝总理在政府工作报告中强调。

    陈竺也指出，作为公共医疗卫生的主体，公立医院改革的大方向就是要体现公益性，要扭转公立医院创收的倾向，让其成为为人民群众医治大病、重病和难病提供基本医疗服务的平台。

    全国人大代表、中华医学会理事长钟南山认为，如果能真正增强公立医院的公益性，现在面临的许多问题都很好解决。“但如果国家补贴不足，改革将很难推进。”

    对此，陈竺委员指出，维护公立医院公益性，医院补偿机制方面就要做比较大的改革，来自公共财政的投入要增加。从2009年开始，未来3年各级政府还将投入8500亿元落实医改五项重点工作。

    另外，未来3年城乡医保补助标准的提高，也将间接增加对公立医院的补偿。

    医改实施

    卫生部副部长黄洁夫此前表示，如果老百姓不满意，医改“投多少钱也不算成功”。

    具体方案可能在两会后出台

    《关于深化医药卫生体制改革的意见（征求意见稿）》（下称“医改方案”）在征求完意见之后，再次进入封闭式的研究过程，全国政协委员、卫生部副部长黄洁夫表示，医疗卫生服务，是政府主导，但不是包办。

    在全国政协委员医卫组讨论会上，黄洁夫表示，《医改方案》虽已通过，但配套的文件太多，跟实际的操作文件差距很大，内容也很不一致。另外，各方看法还达不成一致，所以还没有出来，可能在两会之后出来。

    “医改方案要易于操作、医务人员得到鼓舞、老百姓受益，要达到这三点，我认为很难。”黄洁夫在接受媒体群访时表示。

    《医改方案》中指出，要在2010年，基本医疗所有城乡居民都要涵盖，“目标听起来可喜，但是怎么做？即便是英美发达国家，它们还有相当一部分没达到。更何况我们即使到了2050年也还是一个中等发展中国家”。

    医改方向

    未来逐步实现按病种付费

    记者：在配套方案中，关于公立医院的改革，有没有具体细化在哪些方面着手进行？

    陈竺：从大的方面来讲的话，我们坚持公益性，所以我们的补偿机制方面要做比较大的改革了。

    以药补医已经不符合时代的要求，带来很多负面的机制，要及时地改。

    第二，我们公共财政需要加大投入。医院的管理我觉得现在提的管办分开还是很对的，但是我想我们应该有一个全面的理解，在大卫生格局下的一个管办分开，不是简单地把公立医院从整个卫生活动当中剥离出去。公立医院是整个基本卫生服务体系当中的核心部分，它和其他系统的关联不能随意隔断，所以应该是在大卫生系统下面来探索一个管办分开的一种形式。

    第三，医院的治理机构。我觉得现在提的理事会领导下的院长负责制，这个比较合适。决策不是院长一个人决策，有专家，有政府的出资方，有社保的代表，有一些民意代表，共同来参与管理的这样一个机制，包括院长的选拔等等这些，都是很重要的。

    第四，就是医院的内部管理。与发挥积极性有关的一些措施，操作上不应该搞多收多得，而是你的工作绩效优良你多得，所以优劳优得。

    最后，现在大家觉得医疗活动，主要是诊疗的行为当中，还有很多的随意性。其实结合国际上的先进经验，我们也做了探索，就是规范诊疗活动的临床路径，或者叫规范化的诊疗指南体系的建立。而有了这套指南，不仅能避免随意性，提高质量，而且也能够提高效率。我们现在要把卫生经济学的概念引进去，就是我们的标准化的诊疗方案，它必须既能体现技术含量，又要和现有国力、基本医疗的承受能力、人民群众的承受能力结合在一起。简言之就是要花比较少的钱，做比较好的事。

    这套标准化的诊疗方案的制定，不是医疗机构或者卫生部门一家来做，要请社保，要请其他方面一起来做，将来能够逐步地实现按照病种付费。

    记者：对于公立医院的改革试点，国家要投入多少呢？

    陈竺：一方面我们会鼓励各地去积极探索，同时在国家层面也需要安排一些试点，我想国家层面组织的试点中央财政会给予支持。

    花钱

    卫生部部长陈竺表示：“看病贵主要反映在医疗费用个人负担比例过高，以往有的高达60%，现在正在逐步下降，去年个人平均负担45%。

    ”

    医疗费个人负担将降至1/3

    卫生部部长陈竺在全国政协无党派小组讨论会场说，未来3年用于医改的预算是8500亿元，如果所有资金落实到位，个人负担比例将降至1/3。据统计，2007年全国卫生总费用11289亿元，其中政府卫生投入是2297亿元，占20.35%,社会约占34.49%，个人占45.16%。这意味着有将近一半的卫生费用需要由个人承担。

    “看病贵主要反映在医疗费用个人负担比例过高，以往有的高达60%，现在正在逐步下降，去年个人平均负担45%。”陈竺给大家报账:去年医卫事业的财政投入已达2400多亿元。根据政府工作报告，未来3年用于医改的预算是8500亿元。“我们做过一个测算，如果所有资金落实到位，按照政府、社会、个人共同负担的原则，个人负担比例将降至1/3，看病贵有望缓解。”

    “但是，我很担心未来3年地方用于医改的5000多亿配套资金能否落实，尤其在目前国际金融危机冲击的背景下。”陈竺说，地方的配套能否跟上，关系到医改的成败。

    吃药

    基本药物目录也存在价格虚高

    药企人大代表称同类产品应以同一标准定价

    全国人大代表、黑龙江澳利达医药集团董事长兼总经理周有财3月7日接受记者采访时表示，建议国家在药品定价的时候不要考虑单独定价、优质优价的因素，同类产品以一个标准定价，就能从源头上解决药价虚高问题。

    基本药物目录也有价格虚高问题。按照我国现行的药品政府定价办法，药品政府定价原则上要按照社会平均成本制定。但又考虑到药品质量和疗效、鼓励创新与技术进步等因素，对一些药品实行单独定价、优质优价。

    周有财说，基本药物目录也存在价格虚高问题，前一段时间有一个目录的讨论稿，里面有很多是单独定价、优质优价药品，存在很大水分。

    周有财建议，政府可以设立一个医学或者药学奖励基金，对于新开发的药品和创新药，根据科技含量的程度给予不同的一次性奖励。今后国家定价的时候就不要考虑过去的单独定价、优质优价因素，而是施行同类产品以一个标准定价，从源头上解决药品价格过高的问题，这样能大大减轻消费者的负担。

    ■新方案切断医药代表和医生利益关系

    “另一个与药品价格虚高有关的是医生过度治疗的问题。”周有财说，在这一过程中，医生会选择有利益的产品，“现在医药市场出现一个非常奇怪的现象，很多药品都是由医药代表直接向医生推荐，平均有30%的药品价格空间被这个中间环节侵吞了。”

    周有财说，解决这一问题，非常关键的是切断药品和医生的利益关系。“这次医改方案提出了解决这个问题的办法，基本药物施行统一配送制度，其原则是零差价，不加价，工厂开出的价格，通过配送公司5%到10%的配送费，不通过第三方，就不会出现医药举荐人和医生的利益关系。”

    周有财介绍，施行药品统一配送的主要目的，是解决药品流通环节中层层加价的问题。药品直接配送，医院可避免医药代表、医生在采购药品中加价，也可以解决流通环节的混乱状况。

    ■医改新方案会出现药企重复竞价问题

    周有财表示，国家基本药物制度的流程是首先制定基本药物目录，然后提交定点生产，统一配送，国家统一定价，“这一制度是可行的，它能制定一个非常理性的基本药物目录，从我们的角度来看，它能够让老百姓吃得起药了，但能不能满足老百姓需要，还要看。”

    “可能定点生产在医改新方案实施过程中暂时不执行，不过，这并不意味着三年以后不执行。可能会等到基本药物制度成熟以后才会实施。” 周有财说。

    周有财透露，按照新方案，过去实行的是政府定价，现在改为政府指导价，价格定了以后，每个省还要通过挂网招标、阳光采购的方式进行第二次定价，“但我认为这是政府重复施政。国家层面是发改委定价，但属地又是卫生厅招标，企业需要负担二次竞价的成本。我们希望是定价就别招标，招标就别定价。”

    ■长期来看医改还要以市场为主导

    全国人大代表、哈尔滨葵花药业集团有限公司总裁关彦斌认为，医改包含了四个方面：一是基本的医疗保险，国家想通过基本的医疗保险让全国老百姓病有所医；二是为基本医疗保险配套的基本药物目录，这个基本药物目录是为基本医疗保险服务的；三是医疗设施的覆盖；四是社会公共医疗资源的基本均等化。他表示，从短期看，他支持政府主导下的医疗改革；但从长期看，医改还要以市场为主导。

    他举例说，如果一个企业要解决职工吃饭问题，可以建一个食堂，也可以发饭补，让职工自由选择饭馆。同样，对于老百姓的医疗，从长期看，应该进行货币补贴，允许老百姓自由选择。这样才能提高效率，提高服务。

    基本药物如何层层加价

    全国人大代表、四川省眉山市人民医院副院长夏绩恩调研发现，“国内不少地方的医院招标药品价格比没招标的还贵，而且还贵出不少，这背后的问题值得深思。”

    政府定价

    单独定价、优质定价加价

    对于一些符合原产药、疗效好、有专利的药物，允许一定比例的加价，加价比例在30%左右。

    “新药”加价

    云南省昭通市第一人民医院妇产科主任吕燕玲代表认为，一些所谓新药，有效成分差别不大，定价却差很多，如一支青霉素只有几毛钱，而头孢三代、四代刚上市时一支上百元。

    医药代表

    很多药品通过医药代表或医药中介直接向医生推荐，加价比例在30%

    医院加成

    一种治疗高血压的药，医院的招标进价为26.3元，卖给病人要加上15％的加成，也就是30.2元左右。该药同厂家、同规格、同批号的产品在药店销售却只有15元。招标价越高意味着加成的数额越大，一些价廉药长期在临床上得不到应用而没有药厂愿意生产，以致几近绝迹。

    价格内幕

    每一次降价都被药企迅速消化了

    委员建议　基本药物目录应在公开前先征求意见

    “国家基本药物目录应在公开前先面向老百姓、广大医务人员及药企征求意见，时间1个月，吸取并采纳合理意见，并经过调整后再实施。”全国政协委员、中日友好医院肛肠科主任安阿玥说。

    之所以提出这一建议，是因为安阿玥发现基本药物和药价的制定存在一些问题，“国家基本药物目录已经不‘基本’了。《WHO基本药物示范目录》中的基本药物基本稳定在310个左右，而我国最新的2004版《基本药物目录》中，西药品种为773个，中药品种为1260个，已经远远超出了‘基本’的范畴。”

    安阿玥委员说，虽然国家发改委不断推出药品降价目录，降低药品价格，但药品企业和代理商利用“停止供货”和“药品重生”等手法应对。随着降价药消失，一夜之间又生出了很多“新药”，如已经不常见的普通红霉素产品，“重生”后市场上有47种名称，而且仍能得到“新药”批准。“每一次降价给老百姓带来的利益，都被药企和代理商迅速消化掉了”。

    此外，临床用药也很不合理。安阿玥委员说，目前临床上常见的不合理处方表现形式有多种，例如抗生素的滥用，我国国内住院患者的抗生素使用率高达80%，其中使用广谱抗生素和联合使用的占到了58%，远远高于30%的国际水平。

    安阿玥委员建议，制定基本药物的定点生产、销售企业，对于制药企业“一名多药、一药多名”进行整顿，例如，同种或类似成分的药物不能出现三个以上的名称，对违反的企业应采取明确的惩罚措施。

    制度革新

    基本药物应在外包装上标示价格

    委员建议　取消基本药物的商业广告

    全国政协委员、郑州大学二附院副院长杨利霞昨天建议，国家基本药物制度要落在实处，基本药物在外包装上应标示价格，突出通用名称，弱化商品名称，并且取消基本药物的商业广告。

    杨利霞说，1996年，我国公布第一批国家基本药物目录，到2004年共进行了四次调整。2006年6月，国家药监局又公布了由18种药品组成的第一批城市社区、农村基本用药目录，准备以定点生产、统一配送、统一定价、简化包装的方式减少中间环节。2007年2月，国家药监局又确定10家企业作为第一批生产基本用药的定点企业。“结果均不能令人满意，企业不愿生产基本药物，医院不愿使用基本药物，究其原因，基本药物制度相关的配套措施未具体落实”。

    杨利霞说，国家基本药物制度的主要目标之一就是促进药品的合理使用，但要促进药品得到安全、有效、经济与适当的使用，显然还要从法律层面完善国家基本药物体系。她建议，完善医疗卫生机构用药管理、处方审核制度，建立基本药物使用和合理用药监测考核评估制度，促使医疗卫生机构和医药卫生人员按照诊疗指南和基本药物处方集治疗用药。