分析：基本药物目录对生产企业冲击最大

    新医改方案中的“基本药物”刚一提出就成为吸引人的字眼，时下更是风光不减：7月8日，国务院会议部署深化医卫体制改革工作中提到“年底前在30%的城市社区卫生服务机构和县（区）政府办基层医疗卫生机构实施基本药物制度”；7月11日举办的健康生产力与科学发展论坛上，相关人士透露出“国家基本药物目录已确定为300多种中药和西药，将基本满足临床85%的需要”；7月13日，在第七届世卫经济大会上卫生部负责人表示，允许地方增加基本药物目录外的药品，以及这期间对进入基药目录的药品配送及价格实行新规……基本药物如此高密度、高强度地见诸于各大报端，足以看出全社会对其关注的程度。

    基药目录的出台和实施对整个医药行业虽然不能说会产生颠覆性的影响，但其影响的深度和广度是显而易见的。

    笔者以为，基药目录对生产企业冲击最大，会产生重新洗牌效应。新医改方案对基本药物的生产实行公开招标采购，这会使产业集中度大大提高，依赖低成本竞争的中小企业将被淘汰。虽说中小企业并非基本药物的“过客”，基药目录是动态管理的过程，而且中小企业近年来也开始朝“专”、“精”方向发展，但短期内，还是会有不少中小药企倒闭或日子很难过。还有一些企业的独家品种，其是否进入基药目录是一个艰难的选择。再者，对生产企业更大的挑战是基本药物实行省级招标，一旦投标失败，将失去该省的全部市场，企业风险加大。

    同样的“洗牌”效应也会出现在流通行业。新医改减少中间环节、统一配送、严格控制药品流通环节差价率，使得流通渠道变短、扁，继而一步到位成为一种趋势，会进一步加剧批发、零售等流通行业的淘汰速度。流通企业若要配送基本药物，要以省为单位参与招标采购，那些区域性的大企业占尽“地利、人和”。对于这一点，解决的主要办法就是增强招标透明度，加强社会尤其是舆论的监督，净化行业竞争。

    另一方面，医疗机构是实施基本药物制度的“重镇”，新医改亦要求各级医疗机构配备、使用或优先使用，并确定使用比例，全部进入医保报销。这是一个很好的设想，但是否能在医疗机构中得到很好地实施，还需等待——基本药物无利可图，国家对医疗机构的财政支持若不到位，医疗机构必然“自谋生路”，这就会让基本药物的推广遭遇障碍，但医保的报销似乎又让我们看到了希望。

    不管是前段时间热炒的即将公布的已选一级医疗卫生机构“试水”178种西成药品种和78种中成药的小目录方案，还是品种更为丰富的基药目录和细则，都能看出相关部门的审慎，更让我们对基本药物的全面开展和实施充满了期待。