基本药物制度建设未来关注的重点

    对于国家基本药物制度建设正式启动，我们认为未来须关注几个重点。

    费用控制的措施和力度

    基本药物制度报销比例高，表明政府财政压力会增加，政府控制费用的需要更加重要和迫切，我们认为其重点将体现在两点上。

    （1）招标制度与产品价格和质量

    在全国多家厂商生产同质化产品，以省级为单位进行招标的情况下，国家零售指导价格实际上必然成为产品价格的上限，实际中标价格一定远低于零售指导价格；而对使用的规定将导致医生不得不选择中标药品进行使用，从而在很大程度上避免了目前大型医院招标后不使用、不采购的问题。

    从确保药品质量的角度看，具备规模、质量优势的公司将占据优势；但如果生产格局过度分散，价格竞争将日趋激烈，很多产品可能会出现恶性的价格竞争，因此，政府的“标底价格”何时能出台变得至关重要。

    我们忧虑的另外一个问题是，如果采用以价格为先的招标制度，部分欠发达地区可能会对产品价格表现出异乎寻常的兴趣，并部分牺牲产品的质量要求。若如此，对患者健康、地方政府信誉都将造成较大影响，也会影响基本药物制度的落实。

    （2）报销制度的约束影响目录更新换代

    按《实施意见》规定，国家基本药物目录每３年调整一次。我们认为这非常合理。现在的问题是：如果费用控制收紧，更新的范围可能会减小，同时，患者就诊、住院时花费的不仅仅是药费，如果不能有效完成临床路径、医生激励等相关制度，患者的非药品支出比例将会增加，最终造成支付方不堪重负。

    医生和患者的认可程度及行为方式

    （1）医生诊治的规范性

    基层医生如何确保诊治的规范和用药的合理性？如何确保基层医生不陷入“以药养医”的境况？单靠零差价销售可能不能完全达到要求，在这种情况下，医生对同质化产品如何取舍、对辅助作用更强的一些产品的使用方法值得关注。由于独家品种多为中药，而基层医疗机构及多数的综合医院都以西医为主，中药多数只占辅助作用，因此我们认为除非该独家产品得到医生和患者认可，且相关厂商营销得当，否则产品放量的速度可能受到很大影响。

    （2）患者行为如何转变

    出于对基层医疗机构医疗质量的担忧，患者可能不会转变目前到大型医院看小病的行为方式，也不会停止对使用疗效更好、安全性更高药物的追求（这点医生也一样），如果基层医疗机构不能满足其需要，在经济条件允许的情况下，很多患者宁可选择自费。这就对基本药物制度的持续性构成挑战。