世界卫生呼吁重视烟草危害经济负担

    据世界卫生组织统计，世界范围内有13亿人是吸烟者，其中，3.5亿吸烟者在中国。吸烟者们习惯了“饭后一支烟，赛过活神仙”的生活或者在公共场所吞云吐雾，但是，他们自身以及整个社会正在为他们的吸烟行为承受巨大的损失。

    而控制吸烟或者戒烟不仅可以改善吸烟者及周围人群的健康状况，从经济的角度来讲，还有助于减少整个社会的经济损失。

    触目惊心的经济损失数据：

    吸烟给人类健康造成的严重危害已经众所周知，而吸烟造成的经济损失同样触目惊心。在美国，吸烟造成的损失约占国内生产总值（GDP）的0.6-0.85%。据估计，每年除了470亿美金的收入和生产力损失外，治疗吸烟相关疾病的公共卫生总开支每年约500亿美元。在澳大利亚和加拿大，据估计总花费分别占GDP的0.4%和0.56%。在英国，每年治疗吸烟相关疾病的费用要花掉英国国民健康保险制度14-15亿英镑，约占其GDP的0.16%，其中仅肺癌一项就花费1.27亿英镑。

    与世界其他国家相比，我国是既是全球最大的烟草生产国，最大的消费国，也是最大的受害国。中国人口占世界人口20%，消费全球30%的烟草产品。15岁以上吸烟者达到3.5亿人，占世界吸烟总人口的近1/3。针对2005年的一项研究显示，吸烟导致140万人死亡，总经济损失近3000亿元人民币，约占当年国民生产总值（GDP）的1.5%。根据2008年第四次国家卫生服务调查和2008年卫生统计年鉴数据的测算结果，35岁及以上成人归因于吸烟的三类疾病（癌症、心血管疾病和呼吸系统疾病）的疾病经济负担为2237.2亿元。其中直接经济损失为390.8亿元，占17.5%；间接经济损失为1846.4亿元，占82.5%。

    中国疾病预防控制中心控烟办公室副主任姜垣认为，中国人群在短时间内烟草流行率不会明显下降，烟草导致的疾病负担在未来30-50年内将成为现实。世界卫生组织（WHO）指出：2008年烟草将导致全球超过500万人死亡，如果现在不采取行动，在本世纪，由烟草致死的人数将达10亿；中国目前每年有烟草相关疾病致死的人数为100万，如果吸烟状况得不到有效控制，从现在到2050年将有1亿人死于与烟草相关疾病，其中一半将在中年（35-60岁）死亡。

    戒烟带来的经济益处：

    对比吸烟造成的危害，戒烟对健康的好处显而易见。且与大多数其它的卫生干预相比，戒烟的干预从经济角度讲也是划算的，用作戒烟干预的成本远远低于生存干预的社会成本的中间值。戒烟治疗是最具有临床价值的预防性服务，通过戒烟预防疾病，从而降低由此产起的成年人的疾病负担，是具有成本效益的干预。由此可见，戒烟不仅能够提高个人的生活质量，对于个人和社会来讲，还有更广泛的经济利益。

    戒烟观念和方法的挑战：

    为了解公众对吸烟、戒烟的态度和行为，为我国的控烟工作提供参考，中国控烟协会在世界卫生经济大会期间举办了“吸烟与戒烟认知情况”调查发布会，发布了由首都医科大学崔小波教授等人于2008年对北京18-65岁的5629名居民进行的一项戒烟认知调查。其中，对尼古丁依赖调查显示：在吸烟的人中，轻度尼古丁依赖占53.73%，中重度尼古丁依赖占46.27%。对戒烟过程中是否需要医生帮助显示：23.33%的戒烟者表示非常需要和很需要医生的帮助。60.72%的戒烟者表示不需要和根本不需要医生帮助，15.95%的表示无所谓。

    从调查的数据来看，说明大部分的吸烟者在戒烟的观念和方法上有认识的误区。烟草依赖早在1998年已被世界卫生组织作为一种疾病列入国际疾病分类（ICD-10）；靠个人意志戒烟成功率也仅为3%。但是大部分人并没有把吸烟成瘾看做一种病，与之相应地，大部分人也从未选择“治疗”的方式戒烟。

    而事实上，掌握正确的戒烟方法对成功戒断烟瘾至关重要。科学的戒烟方法是到医院寻求专业的帮助、接受正规医生的指导和治疗，通过联合心理、行为以及戒烟药物治疗，可以很好地缓解戒断症状，大大地降低复吸率。北京朝阳医院院长、北京呼吸疾病研究所副所长王辰教授表示：“接受正规医生的指导和治疗，可以使戒烟的成功率至少翻一番。”特别是采用药物治疗，彻底摆脱对烟草中尼古丁的依赖，就可以使成功率大大提高。中国和美国最新的戒烟指南都推荐药物治疗、心理、行为等多重因素干预的戒烟治疗是最有效的戒烟治疗方法。在戒烟药物治疗方面，目前国际上临床常用的戒烟药物如伐尼克兰（畅沛）等可有效减缓戒断症状，提高吸烟者戒烟成功率。2006年，伐尼克兰在美国上市。2008年7月，伐尼克兰获得我国食品药品监督管理局（SFDA）的批准，用于戒烟治疗。目前伐尼克兰已被《美国烟草使用与依赖实践指南》最新版推荐作为一线药物用于烟草使用的治疗。上市两年以来，在全球已有120万人用于戒烟，成为在最短时间内使用人数最多的药物。

    戒烟服务与经济：

    就目前而言，中国在戒烟服务提供、服务开展和获得方面仍然有很多挑战。在3.5亿中国吸烟者中，近90%的人知道吸烟有害健康，近50%的人计划在未来一年戒烟或减少吸烟量，但是吸烟者总数仍然没有明显的下降。中华医学会心血管病学分会主任委员高润霖教授认为，烟草依赖其本质是尼古丁依赖，同海洛因成瘾一样，尼古丁依赖也属于药物依赖的范畴。事实上，尼古丁的成瘾性不亚于海洛因、可卡因，比大麻更强。

    在调查数据中显示，烟草给吸烟者带来危害，同时也带来很多经济的花费和经济负担。近期Cochrane对7个研究的评论发现，与部分或无财政支持的干预相比较，全部报销戒烟治疗的花费增加了戒烟尝试的人数，成功戒烟人数和对戒烟治疗方法的应用，实施对戒烟产品报销的2年后能导致1-2%吸烟率的降低。

    目前，很多欧美和亚太国家都将烟草依赖作为一个独立的疾病，并将戒烟药物归入这些国家和地区医保报销目录，如澳大利亚、爱尔兰、英国、日本、比利时、西班牙、加拿大、美国、韩国、法国等。这些国家的实践表明：戒烟服务作为公共补偿的一部分，对降低与烟草有关的疾病负担能起到积极和促进的作用。

    对于中国这样一个吸烟者居多的国家，至少需要设计出一种激励机制，使得戒烟对于吸烟者来说在经济上也是可行的。将戒烟药品纳入医保目录或许是一种可行的途径。烟草依赖作为一种成瘾性疾病，将戒烟药物列入国家医保报销目录，制定合理的报销比例，能够增加尝试戒烟的人数，提高戒烟的成功率，还将对全民健康水平的提高有着深远的意义。