基本药物制度亮剑

南方都市报8月20日讯 基本药物是适应基本医疗卫生需求、剂型适宜、价格合理、能够保障供应、公众可公平获得的药品。基本药物制度则是遴选、生产、流通、使用、定价、报销、监测评价基本药物的一系列制度的总和。

“药品零差价”全面推行

18日，国务院深化医药卫生体制改革领导小组办公室举行国家基本药物制度启动实施电视电话会议，会上发布了《关于建立国家基本药物制度的实施意见》、《国家基本药物目录管理办法（暂行）》和《国家基本药物目录（基层医疗卫生机构配备使用部分）》（2009版）三个文件。卫生部表示，基层医疗卫生机构包括，城市社区服务中心（站）、乡镇卫生院、村卫生室等。这些机构将从9月21日起开始逐步实施该目录。

根据规定，2009年30%的省（区、市）须在基层医疗机构实施基本药物制度，实行网络公开采购、统一配送并实现零差率销售，基本药物目录中全部药物均纳入内地基本医疗保障报销目录。

按先期公布的《国家基本药物目录（基层医疗卫生机构配备使用部分）》（2009版），包括化学药品和生物制品、中成药共307个药品品种，其中，前者有205个品种，包括阿莫西林、庆大霉素等临床常用药；中成药共102个品种，包括安宫牛黄丸、板蓝根颗粒、清开灵颗粒等。根据规定政府开办的医疗卫生机构使用的基本药物，由省级人民政府纳入集中招标程序。在新医改中，基本药物制度被赋予通过降低药物单价、保障供应，从而降低患者医药经济负担的任务。

广州某大医院门诊办公室负责人杨华（化名）对本报表示，“基本药物目录最后敲定，对新医改的全面推行是一个信号。打破‘以药养医’，药品零差价的试行以基本药物目录作为起始点。”

杨华称，“基本药物是适应基本医疗卫生需求，剂型适宜，价格合理，能够保障供应，公众可公平获得的药品。因此药品零差价从这块开始推行，难度最小、惠及面也最广。”根据《关于建立国家基本药物制度的实施意见》，2009年，30%的基层医疗卫生机构实施基本药物制度；到2011年，初步建立国家基本药物制度；到2020年，全面实施规范的、覆盖城乡的国家基本药物制度。

“两票制”剑指渠道水分

“‘药品零差价’2007年广州社区医院就有过试点。按当时试点的要求，广州社区医院的药物通过政府采购，统一配送，社区医院按原价卖药，利润为零，这令药价明显低于其它各大医院。”杨华称，为了补贴医院因此失去的药品利润，当时广州市卫生局称愿意把社区包干成“机关”，医疗人员支出由政府承担，解决了药品零差价中争议最大的医院“盈亏”问题。此后，卫生部在原有全国6个城市选择7个城区的基础上加大了试点范围。

药品零差价率先在基层医疗机构铺开，而面向更大市场容量的其它医疗机构药价机制改革，“两票制”一直是努力的方向。今年1月17日，卫生部等六部门联合签署《关于进一步规范医疗机构药品集中采购工作的意见》（简称7号文），宣布政府药品集中采购中，由批发企业投标改为药品生产企业直接投标。业内资深人士指出，投标主体的变革背后是国家砍断过多流通环节的医改核心思想。

广东一年能省300亿

“医改之前，每一级经销商都会在物价部门允许的价格范围内，在进货价基础上增加一定比例的利润空间，行内惯常说的‘四票制’，意味着在这个药品流通的过程中至少有四个层次生产商和批发商在其中，导致之间的税务发票产生多达四张之多。”广州某大医药集团市场部负责人黄明（化名）告诉记者。“每个层次流通环节中的正常利润通常保持在15%左右，而有的经销商利润率高达20%-30%，再到医院后会再按规定加成15%.”这样下来，药品从出厂价到医院，价格至少上涨70%-90%，假如医院再有“暗扣”发生，又或这些层次对利润的要求更高，这个最后的价格就更高了。据黄明估计，假如所有药品像基本药物一样取消医院加成和流通环节，实现厂家直供和“两票制”，老百姓为此平均至少省下药品零售价70%-90%的中间流通差价。

杨华为此算了一笔账，据清华中国医药产业发展研究中心最新的研究数据，2010年全国有7000亿的药品消费总量。其中以30%份额为基本药物比例计算，基本药物市场容量在2100亿元左右。而再按照新医改中基层医疗卫生机构基本目录零差价的规定，这意味着每年老百姓可以在基本药物上省下70%-90%的中间流通差价，这个差价的数字约为1470-1890亿元。

“按中国医药报刊登的比例，广东地区药品消费量占全国药品消费总额的1/6，基本药物制度规定下的零差价可以为广东老百姓节省245亿-315亿元的药品流通差价。”杨华称。 (本文来源：南方都市报 作者：名词)