高诊费低药费：说易行难

网易财经11月24日讯 11月23日上午，国家发改委网站公布了《改革药品和医疗服务价格形成机制的意见》，其中重点谈到了医疗服务价格的形成机制，同时要求医药分开，逐步取消15%的药价加成，这被公众普遍解读为，中国的新医改将朝着“高诊费，低药费”的模式发生转变。

无论从哪个角度来解读，这都是一个积极的进步信号，因为这毕竟使得被扭曲的医疗服务价格部分恢复了正常，公众也应该抛开狭隘心态，理性看待并乐见医生赚钱。在价格信号扭曲的情况下，医生的劳动收入与本身价值极不对称，只能通过收取红包、开高价药和高价体检等灰色手段来弥补。这样的模式就是“医生赚钱，病人遭殃”。

现在，游戏规则改变了，在医疗服务价格形成机制理顺之后，医生的合法收入将会大幅提高，加之其他的改革配套措施，极有可能将此沉疴根治，形成“医生赚钱，病人受益”的局面。试想一下，在诊疗收入高达足以超过收红包和开高价药之后，哪个医生还愿意铤而走险，冒着道德风险去“创收”呢？

但形成这样的良性局面，却需要两个至关重要的前提条件，一是政府加大医疗卫生事业的投入，二是打破大医院的资源垄断，让民营和公立医院在同一起跑线上竞争。没有这两点前提条件，“高诊费，低药费”便很有可能是公众一厢情愿的幻想，甚至可能会演变成网友们所担心的““医疗服务价格上去了，但医药价格却没下来”的可怕局面。

对于医生和医院来说，现有的制度设计都会让他们“迫不得已”的追逐利益。因为医疗服务价格太低，医生就有了拿药品提成的动力，同样，因为政府对医疗机构投入不足，既让马儿跑又不让马吃草，于是允许医院在药品销售上加提成，以药养医。

目前，政府对医疗卫生体系的投入仅为财政预算的 17％，世界各国的平均值是 50%。医院总成本中，政府投入只占到6%至7%。为了弥补投入的不足，1985 年，政府出台政策，规定允许医院将药品加价 15%，以弥补政府投入之不足。

如果政府投入仍然不足，高诊费和高药费就会同时出现。另外，医疗行业本身是一个信息极不对称的行业，即使政府加大投入并提高诊费，医生是否会选择便宜药，患者也无法监控，而有效的竞争将避免这一情况。目前，在中国内地 1.8 万家医院中，国有医院占 94%以上，全国 80%的卫生资源被集中分配在了人口仅占 30%的城市里。大医院垄断了绝大部分的政府资金、医疗技术和人才。没有了充分的市场竞争，只有医疗供应短缺，何谈药费降低？

(本文来源：网易财经 作者：席梁村)