打破公立医院“事业”优势

21世纪经济报道12月30日讯 成都医改已到难点攻坚。

12月28日，本报记者获悉，成都拟定组建的医管局，目前已经通过成都市机构编制委员会，其机构编制已经确定，设立的会议纪要也已经下发，近期有望正式挂牌。

“目前对推进改革的难点，各方也在激烈交锋。”成都市发改委副主任宋剑锋说。宋是成都市推进医疗卫生体制改革小组成员之一。

成都医改思路为：按照“保障均等、市场调节、民主监督”的原则，以基本医疗保障制度建设为核心，推动需方主导的医药卫生体制改革，创新医药卫生体制机制，不断扩大医药供给。

不过在宋看来，药物制度和公立医院改革依旧是此次成都医改的难点。

供给市场化，保障福利化

成都医改近期目标是到2011年实现基本医疗保险参保率达到98%以上，并实现城乡一体的均等化基本医疗保障。而成都市城镇职工医保、城乡居民医保统筹基金最高支付限额明年起则分别提高到成都市职工年平均工资、居民可支配收入的6倍。

“成都市2008年城镇居民人均可支配收入达到16943元，高于全国平均水平，但其中医疗的可支付比例依然很低，也就是需方医疗的有效需求不足。”宋说。

改革思路确立来源于成都市医改小组调研。据成都市卫生局2008统计数据显示，目前成都拥有各级市民医疗机构3960个，床位数为54000张，各类卫生人员91031人，各级医疗机构总资产为1924182万元。

“其中公立医院占到了90%以上，民营身份的很少，”宋说，“调研后的结论是，成都医疗现状表现的背后是医疗供给和保障都不充分，而供给不充分原因在于无竞争。”

按照测算，未来三年之内，整个成都医改共需投入各级财政资金约106亿元；其中市县两级财政所占比例超过70%，达到了81亿元多，而财政投入需方的测算占比为55%。

成都医改侧重需方。宋剑锋解释，通过需方可以对医疗卫生机构自主选择，发挥市场竞争机制，引导社会资源对医疗卫生的投入来破解供方竞争不足。宋透露，将来成都会引入第三方机构来保障投入需方资金使用效率，探索与供方（药企、医院等）的谈判机制。“因为目前报销制度下的医保经办机构，还难以作为需方利益的总代表，而以保障福利的方式补需方有利于将来统筹。”

改革难点

成都医管局设立进程加快，该市公立医院改革走向日渐明朗。该机构会以一般机关方式存在，其核心会把握医院资产处理、医院审批和投融资权限以及改革后医院的人事改革等。

“初步考虑设两个处室，一个为协调改革处室，另一个负责常规性日常管理。”宋解释，“不会对医院一管到底。”

成都设立医管局之初，没有把其作为一个集团来考虑；而是让纳入改革后的医院各自成为市场的主体，医管局只是通过财务手段来实现对公立医院管理。而将来，卫生局为主要履行行业管理角色，对成都各级医院实施属地化管理。

对于将来成都公立医院改革安排，一部分公立医院会保留，以实现平抑物价和为特殊群体服务提供特别服务；而纳入改革的按成分有三种走向：国有独资，参股或控股和国有资本彻底退出。

在供方市场政策环境搭建上，成都考虑如何打破现在公立医院“事业”优势（逐步取消公立医院事业单位的政策优惠），而不是让新增民营医院向事业单位方向拉平，宋表示，“如果拉平，将来财政又会新增支出。”

宋坦言，新增财政压力主要在远郊区县，而这部分压力破解，成都市级财政会承担70%的比例。整个成都医改资金投向，大头在基本医疗保障、公共卫生、基层卫生服务体系建设、公立医院改革成本和基本药物制度。

基本药物制度作为另一项改革难点，其药物零差率销售已在成都7个区县试点启动；而二级以上医院（基本药物比例销售）的3000多种的医疗服务价格的上调，物价局也在做庞大的成本核算。 (本文来源：21世纪经济报道 作者：宋超)