刘远立：奥巴马医改挤压医保泡沫，值得借鉴

中美医改恰巧碰在了一个时间节点上：2010年中国公立医院改革正式实施，美国奥巴马医改方案惊险过关。

经过一年口水仗， 3月21日午夜，美国联邦众议院以219票赞成,212票反对的些微之差，通过了医改法案。

奥巴马为什么坚持医疗改革？美国医改对中国有什么借鉴意义？中美医改有什么相同和不同？

“美国医改离成功只有一步之遥。”卫生部卫生政策与管理专家委员会委员、哈佛大学公共卫生学院“中国行动计划”主任、清华大学公共管理学院教授刘远立称。

刘远立在美国生活了20年，长期从事卫生政策研究，其任职的哈佛大学同事们正是奥巴马竞选“智囊”成员，而哈佛公共卫生学院一位同事也是奥巴马政府卫生及公共服务部副部长。这种背景使他能对奥巴马医改背景和方略熟稔在心。

作为第九套备选医改方案主笔，刘远立也见证了中国医改方案出台前后。

奥巴马医改的多维因素

《21世纪》：美国医疗改革方案重点针对的人群是哪些？

刘远立：美国医疗保障制度，主要是商业医疗保险加上社会医疗保险。社会医疗保险由政府提供保障，对于社会的弱势群体（包括老人、穷人和残疾人等）实行强制性保险以及救助的方式来实现，这部分人群占到27%。商业医疗保险则主要是指雇主为员工支付的保险和个人自行缴纳的保险，这部分人群占总人口的58%。

美国另外有约15%（4600万）的人没有保险，这部分人主要是美国的中低收入群体，这部分既没有穷到要救助，但是也没有能力来购买医疗保险。这也是奥巴马政府扩大医疗覆盖所要针对的主要人群。

《21世纪》：美国为什么要实行医疗卫生改革？

刘远立：首先是因为美国的医疗费用高，无论是对企业、政府、还是个人来说都是沉重负担。2009年，美国人均的医疗费用支出达到8160美金，占GDP总量的17.6%。而OECD国家、英国和日本是2000美金左右。

奥巴马医改主要目的是为推动经济发展。美国商业医疗保险主要是雇主投入保险，美国企业负担越来越重，增加企业生产成本并削弱了竞争力。

美国有些经济学家甚至认为，通用等国际性公司破产重组真正原因不是经济危机而是医疗成本危机。即高昂保费导致企业产品成本大幅提高，利润空间进一步降低。

另外，近些年商业保险公司为了控制费用支出和盈利，出现很多拒保和削减赔付现象，使得公众医疗保障水平下降。

三类人受益美国医改

《21世纪》：奥巴马医改为什么能过关？

刘远立：这次奥巴马参谋们，通过通俗易懂的方式，让美国人明白医改的好处。

奥巴马认为医疗改革将使三类人得到实惠。第一，让有保险的人获得更加稳定和实惠的医疗保障。改革首先将使保险公司不再拒付。限制“经验性”保费定价，即不允许根据以往的病情经历来定价，实行社区统一定价，防范保险公司拒付，限制医疗费用额度，取消预防性服务额外收费，同时在制度上保证不再发生因病治穷现象。