廉价药断供并非全是医药供应链责任

　　能够直白表明“廉价药”特征的词汇应该是“廉利药”，其发生的本质是不能给相关利益方带来利润，加上政府强制降价的错杀行为。

　　矛盾的本质是化解矛盾的源头。廉价药的相关利益方都有谁？零售商是、流通商是、制造商是。除了这些直接的利益方，还有间接的利益方，如不良医生是，选择有回扣的药品，侵占了所谓廉价药的需求空间；政府从某些程度来说也是，如为了满足药品降价的整体要求，对某些药品价格形成了过度错杀。当然，生产企业众多，竞争的结果也有一定关系。消费者不选择，也会使某些产品失去生存机会，所以消费者也是。

　　这些利益方谁是廉价药形成的真正推手？大米的供应竞争是激烈的，但大米没有廉价米事件，既有2块5毛钱1斤、也有10块钱1斤的大米。大米和药品的不同在于，消费者对大米有直接选择的能力，政府没有对大米进行强制性降价。这两者之中，如果消费者认为，只有贵价米能保命，廉价米就会从市场上消失。或者政府对大米有过度降价行为，农民种大米没有钱赚，就不会再种米，廉价米也将从市场消失。大米的市场规律受观念和权利的干预结果和廉价药产生的规律是一样的。

　　一元钱处方的医生成为了医疗市场上的奇迹，意味着廉价治疗方案是有适用空间的。廉价药消失现象在医疗市场的成因众所周知，有一些临床必需的药品，由于几个适应症被广泛替代而成为某一方面的孤儿药，市场容量不断萎缩，有需求，但需求量很小，制造企业生产一批够卖1年。如果这类产品再没有利润可赚，生产企业就会放弃生产，供应紧缺就在所难免。

　　因此，从廉价药的发生本质上论，生产、流通和零售是没有责任的，就算一定要上升到形而上的“社会责任”，不生产也没用。就算生产企业社会责任意识强，没有利润，企业如何生存？同样，市场竞争也不是廉价药断供的理由。廉价药断供的发生本质上是医生的排挤和降价的错杀行为。

　　各方观点

　　●廉价药缺失是医改体制的问题，不是单纯的企业成本效益问题，廉价药的消失不全是成本的问题，也是价格管理办法的问题，甚至是一个社会问题的缩影。物价水平的上涨、医疗机构公益性的缺失、医药行业长期发展不规范等等，都为廉价药缺失提供了条件。药厂直供是解决廉价药供应的方式之一，但能否坚持住？能坚持多久？能否从根本上解决其余廉价药的供应问题？还不得而知。而且，廉价药的上柜可能导致部分替代品的销售，可能还会带来新层次的问题。目前的药品和食品销售有了共同之处，即靠“包装”，包装好的卖价高，临床需求的廉价药和OTC市场上的廉价药还真的不是一个概念，廉价药是一个相对评估的标准，不是绝对的，这和消费者的承受能力和理解度有关。

　　廉价药品的利润几乎为零，“药企能否坚持到底？工商合作有无较好的前景？”还需要进一步探讨和论证。有观点提出“建立廉价药储备制度”其实是在默认目前廉价药存在的真正原因，笔者认为，有必要建立廉价药品的生产激励制度，从制度上保证廉价药生产企业愿意生产和有兴趣生产，国家主管部门应该给廉价药一定的市场机会，否则，廉价药直供也许只是一个噱头。（王高俊）

　　●“服务”是所有商业公司共同的口号。然而，只有差异化的服务才有价值。在众多商业公司后知后觉的时候，前瞻性服务就是差异化，因此，替医疗终端和消费者率先考虑某些产品的供应保障问题，是赢得下游客户忠诚度的差异化服务，是有价值的。在廉价药品供应方面，提供保姆式服务是一种经营观念，也能彰显企业的服务水平。（史万奎）

　　●随着社会的发展，专业化分工越来越细，尤其是近年来医药流通领域现代物流的蓬勃发展，药品配送的专业化服务成为提高行业整体效率、减少资源浪费的必然趋势。商业公司不仅承担着配送的功能，也承担着保证产品质量和安全的职责。（耿鸿武）